Hipospadias Nedir?

Hipospadias, doğuştan gelen bir anomalidir ve her 250-300 doğumda bir görüldüğü söylenir. Ancak, günümüzde yeme içme alışkanlıklarının değişmesi, kimyasallara maruz kalma ve kısırlık tedavilerinde kullanılan hormonlar nedeniyle bu durum daha sık görülmeye başladı.

Hipospadias’ın üç temel bileşeni vardır:

Hipospadias Cerrahisinde Temel Hedefler

Hipospadias cerrahisinde önceliğimiz, her zaman penisin düz bir şekle kavuşmasını sağlamaktır. Eğriliği düzeltilmemiş bir hipospadias cerrahisini biz başarılı kabul etmiyoruz. Bu nedenle, özellikle ağır hipospadias vakalarında, ameliyatları 2-3 seans şeklinde planlıyoruz.

Burada ameliyat sayısını belirleyen en önemli faktör, penis derisini soyduktan sonra karşılaştığımız eğriliğin derecesidir.

Penis derisinin soyulması, karar verme sürecinde kritik bir adımdır. Çünkü bazı eğrilikler sadece derinin kısalığından kaynaklanabilir ve bu durum çözüldüğünde eğrilik ortadan kalkabilir.

Ancak ağır vakalarda eğriliğin asıl sebebi, kısa bir işeme yoludur (üretra). Bu üretrayı kesmeden, penisi düz hale getirmek mümkün değildir. Bunu, bir keman yayı gibi düşünebilirsiniz; yayı gevşettiğimizde, yani üretrayı kestiğimizde, penis rahatlar ve düzleşir.

Hipospadias Ameliyat Aşamaları

Ameliyatı genellikle şu aşamalarda planlıyoruz:

Eğriliğin düzeltilmesi:

Penis derisi soyulup eğrilik değerlendirilir. Eğer eğrilik cildin kısalığından kaynaklanıyorsa, bu aşamada düzelme sağlanabilir. Ancak genellikle ağır vakalarda eğriliğin nedeni kısa bir işeme yoludur.

Penisin dikleşmesi:

Üretrayı keserek penisin rahatlamasını sağlarız. Bu aşamada işeme deliği ve penis başı arasına pipinin arka tarafındaki sünnet derisinden bir yama yaparız.

İkinci ameliyat:

Yaklaşık 6 ay sonra bu yamadan yeni bir üretra oluştururuz. Çok ağır vakalarda (cinsiyet gelişim bozuklukları gibi), bu işlemi 3 seans olarak planladığımız da olur.

Hipospadias Ameliyat Komplikasyonları ve Başarı Oranları

Hipospadias ameliyatlarında en sık karşılaştığımız komplikasyon, fistül dediğimiz, işeme deliğinin altında ekstra bir delik oluşmasıdır.

Hafif vakalarda bu komplikasyon oranı %5-10 civarındayken, ağır vakalarda %25-50’ye kadar çıkabilir.

Bu oranlar, hipospadias cerrahisinin ne kadar özel bir uzmanlık gerektirdiğini açıkça ortaya koyuyor. Her cerrahi işlem gibi, bu ameliyatlarda da tecrübe çok önemli. Hipospadias cerrahisini sürekli yapan, bu konuda özelleşmiş bir cerrahın ellerinde başarı oranları ciddi anlamda artar.

Hipospadias Genetikmidir?

Hipospadiasın oluşumunda genetik faktörlerin önemli bir rol oynadığı bilinmektedir. Araştırmalar, hipospadiaslı bebeklerin yaklaşık %7 ila %10’unda aile öyküsü bulunduğunu göstermektedir. Birinci derece akrabalarda hipospadias görülmesi, bebeğin bu durumla doğma riskini 8 ila 10 kat artırabilir.

Hipospadiasın Genetik Geçiş Riski

Genetik çalışmalar, androjen reseptör genleri, steroid metabolizması ve üreme sistemi gelişimiyle ilgili bazı gen mutasyonlarının hipospadias ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Ancak hastalığın gelişiminde çevresel faktörler de etkili olduğu için multifaktöriyel bir hastalık olarak kabul edilir.

Hipospadias Ameliyatlarında Tecrübem

Bugüne kadar 1000’in üzerinde hipospadias ameliyatı gerçekleştirdim. Bu ameliyatlar, son derece ince iplikler ve hassas aletler kullanmayı gerektiriyor. Ne kadar dikkatli ve özenli olursanız, o kadar başarılı sonuçlar alıyorsunuz.

Dünyada bu alandaki en büyük otorite olan Dr. Warren Snodgrass’ın literatüre kazandırdığı teknikleri kullanıyoruz. Kendisi bu cerrahiyi yıllardır, alanında son derece deneyimli bir çocuk ürolojisi uzmanı ile birlikte yapıyor.

Biz de Ocak 2024 itibariyle, benim gibi Çocuk Ürolojisi uzmanı olan Prof. Dr. Ali Avanoğlu ile bu vakalarda güç birliği yapmaya karar verdik. Tüm ameliyatlara birlikte giriyoruz ve "1+1’in 3 ettiğini" bu süreçte açıkça görüyoruz.